“尿失禁”指南更新

       有限的证据表明，在治愈或改善的紧迫性尿失禁方面，一种抗毒蕈碱药物优于另一种

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       大剂量的抗毒蕈碱药物更有效治愈或改善的紧迫性尿失禁，但其具有更高副作用的风险

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       尽管在停药率方面，临床试验报告了缓释片与速释片相似，但前者较后者的副反应发生率更低

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       尽管可能存在较高的不良事件发生率，抗毒蕈碱药物剂量递增可能在选择合适的患者中能改善治疗效果

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        经皮奥昔布宁贴剂较口服抗毒蕈碱药物发生口干副反应的可能更低，由于具有皮肤反应，贴剂具有更高的撤退效应

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        成年人紧迫性尿失禁药物保守治疗失败后，可使用抗毒蕈碱药物

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        抗毒蕈碱药物速释片耐受不良时，可考虑使用缓释片

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        如果抗毒蕈碱药物治疗无效，可考虑剂量增加或使用另一种替代方案

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        因抗毒蕈碱药物发生口干副反应不能耐受时，可考虑使用奥昔布宁贴剂

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        在使用抗毒蕈碱药物治疗紧迫性尿失禁时，鼓励早期评估疗效和副作用

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       随着治疗时间的延长，抗毒蕈碱药物依从性可能因为缺乏有效性、不良事件和/或成本而降低。

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       大多数病人将在前三个月停止抗毒蕈碱药物治疗

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       抗毒蕈碱药物在老年病人中有效

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       米拉贝隆在老年病人中有效且安全

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       在老年人群中，药物的抗胆碱能作用对认知影响具有累积效应，且随着暴露时间的延长其作用更为明显

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       奥昔布宁可能使老年病人认识功能恶化

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       在短期研究中，索利那新、达非那新、非索罗定和曲司氯铵不会引起老年病人认识功能障碍

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       治疗老年人尿失禁，应尽一切努力首先采用非药物治疗方法

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       老年病人中长期应用抗毒蕈碱药物应警惕认识功能障碍的风险

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       当开具抗毒蕈碱药物处方治疗紧迫性尿失禁时，需考虑老年人多种药物使用中总的抗毒蕈碱药物的负载

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       为避免额外增加老年病人抗毒蕈碱药物的负载，可考虑使用米拉贝隆

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       米拉贝隆比安慰剂有效，和抗毒蕈碱药物在改善紧迫性尿失禁的症状方面具有相似有效性

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       米拉贝隆和安慰剂具有相似副反应

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       病人采用5mg索利那新治疗效果不佳时，采用增加米拉贝隆较增加索利那新剂量更能使病人获益

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       紧迫性尿失禁患者保守治疗反应欠佳时，除非患者有不可控的高血压，可采用米拉贝隆

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       度洛西汀，40mg，bid可改善女性压力性尿失禁

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       度洛西汀导致显著的胃肠道和中枢神经系统副作用，尽管出现在治疗的第一周以内，这些副作用会导致更高的停药率

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       度洛西汀可以小心使用治疗女性压力性尿失禁的症状

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       因为药物不良反应发生率高，度洛西汀应该起始治疗采用剂量调整

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       阴道雌激素治疗应该给予外阴阴道萎缩长期治疗。如女性有乳腺癌病史，该治疗需要咨询肿瘤专家

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       患者要求偶尔短期缓解白天尿失禁，可考虑使用去氨加压素，需要告知患者该药物没有注册该项适应证

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       监测使用去氨加压素病人的血浆钠水平

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       在以尿急为主要症状的混合尿失禁患者中，可考虑使用抗毒蕈碱药物或β3受体激动剂

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       度洛西汀，无论是单独或联合保守治疗，可以加速前列腺手术后控尿的恢复但不能提高控尿率

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       考虑使用度洛西丁可加速前列腺手术后控尿的恢复，但需要告知病人可能的不良反应

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